医療費~知っておきたい高額療養費制度について③ (自己負担額)

      2017/01/10

高額療養費制度について書いてきましたが、何度も出てきた自己負担限度額について書いていきますね。

 

 自己負担額とは

この自己負担限度額とは、最終的に自ら支払う事になる金額です。

簡単に言うと、この自己負担限度額以上の医療費は戻ってくるか、

手続き(限度額適用認定証の申請)をしていたら、毎月の自己負担限度額以上は医療機関の窓口で支払わなくていい金額の事です。

 

前に少し書きましたが、毎月の自己負担限度額は、健康保険加入者の年齢(70歳以上かどうか)、所得状況によって法律で決まっています

平成27年1月診療分より、70 歳未満の所得区分が3 区分から5 区分に下の表のように細分化されています。

 

70歳未満の方の区分

 所得区分ひと月あたりの自己負担限度額(円)多数該当
年収約1,160万円~
健保:標報83万円以上
国保:年間所得901万円超
2,600円+(総医療費-842,000円)×1%140,100円
年収約770~約1,160万円
健保:標報53万~79万円
国保:所年間所得600万~901万円
 167,400円+(総医療費-558,000円)×1% 93,000円
年収約370~約770万円
健保:標報28万~50万円
国保:年間所得210万~600万円
 80,100円+(総医療費-267,000円)×1% 44,400円
 ④~年収約370万円
健保:標報26万円以下
国保:年間所得210万円以下
  57,600円 44,400円
 ⑤低所得者( 住民税非課税者) 35,400円  24,600円

 

70歳以上の方の区分

所得区分ひと月あたりの自己負担限度額
外来(個人ごと外来・入院(世帯ごと)
現役並み所得者
(月収28万円以上など、高齢受給者証の負担割合が3割の方)
44,400円80,100円+(医療費-267,000円)×1%
[多数該当:44,400円]
一般所得者
(①③以外の方)
 12,000円44,400円
低所得者(住民税
非課税の方)
Ⅱ(Ⅰ以外の方)8,000円24,600円
Ⅰ(年金受給額80万以下など、総所得金額がゼロの方など)15,000円

※全国健康保険協会、厚生労働省保険局ホームページ参照

 

 

例えば、健保で標準報酬月額35万円の方が窓口で支払う医療費が30万円の場合

自己負担限度額は80,100円+(総医療費-267,000円)×1%の計算式です。

 

まず医療費総額を出します。

(窓口負担額(3 割負担の方)30万円)÷3×10=医療費総額100万円

 

自己負担限度額の計算をあてはめます。

自己負担限度額80100+(医療費総額100万円-267,000円)×1%=87430円

 

自己負担限度額 87430円という感じですね。

 

ホームページなど見てもなど自己負担額の出し方が良くわからなかったり、申請のやり方がわからなければ問い合わせたり、区役所でも教えてくれるので直接行っても教えてもらってもいいと思います。

 

とりあえず、記入例があるのでそれを見ながら書けますが、それでも書き方がイマイチわからない場合は問い合わせれば丁寧に教えてくださるし、そのまま提出したとしても間違っていたら、私の時のように連絡が来て書き方を教えてくれるので安心して下さいね~。

 

それでは次回、高額療養費制度で絶対覚えておきたい事と、「限度額適用認定証」を申請しなかった理由と、急性膵炎の特約が付いていた入院保険について少し書いて終わりますね。

 

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